Biên Bản Xác Nhận Hoàn Thành Dịch Vụ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN XÁC NHẬN HOÀN THÀNH DỊCH VỤ

Số: ............

Hôm nay, ngày .... tháng .... năm ...., tại ................................, chúng tôi gồm:

BÊN SỬ DỤNG DỊCH VỤ (BÊN A): ................................

Địa chỉ: ................................; người đại diện: ................................; chức vụ: ................................

BÊN CUNG CẤP DỊCH VỤ (BÊN B): ................................

Địa chỉ: ................................; người đại diện: ................................; chức vụ: ................................

Căn cứ hợp đồng/đơn đặt hàng số ........ ngày ....../....../...... và các phụ lục, thỏa thuận liên quan.

Điều 1. Phạm vi công việc

Dịch vụ/hạng mục theo thỏa thuận: ................................

Thời gian thực hiện: từ ....../....../...... đến ....../....../......

Điều 2. Kết quả xác nhận

Kết quả/sản phẩm đã bàn giao: ................................

Tiêu chí nghiệm thu và kết quả đối chiếu: ................................

Trạng thái: □ Hoàn thành　□ Hoàn thành có tồn tại cần khắc phục　□ Chưa đủ điều kiện xác nhận hoàn thành.

Các tồn tại, yêu cầu khắc phục, người phụ trách và thời hạn: ................................

Điều 3. Giá trị và hồ sơ kèm theo

Giá trị dịch vụ theo hợp đồng: ................................; giá trị được xác nhận theo biên bản này (nếu áp dụng): ................................

Tài liệu, sản phẩm, biên bản kiểm tra hoặc bằng chứng kèm theo: ................................

Điều 4. Xác nhận của các bên

Biên bản là căn cứ ghi nhận tình trạng thực hiện trong phạm vi nêu trên; việc thanh toán, bảo hành và các nghĩa vụ khác thực hiện theo hợp đồng và thỏa thuận liên quan.

ĐẠI DIỆN BÊN A　　　　　　　　　ĐẠI DIỆN BÊN B

(Ký, ghi rõ họ tên)　　　　　　　　　(Ký, ghi rõ họ tên)