Biên Bản Nghiệm Thu Công Tác Khảo Sát Xây Dựng

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

———o0o———–

………, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG TÁC KHẢO SÁT XÂY DỰNG

Số: ……/BBNT-KS

Công trình/Dự án: 

Hôm nay, vào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm ……, tại …………………………, chúng tôi tiến hành lập biên bản với các nội dung sau:

THÔNG TIN NHIỆM VỤ KHẢO SÁT

Tên dự án/công trình: ..........

Địa điểm khảo sát: ..........

Chủ đầu tư: ..........

Nhà thầu khảo sát: ..........

Nhiệm vụ/phương án khảo sát được duyệt: ..........

Đối tượng, phạm vi và giai đoạn khảo sát: ..........

THÀNH PHẦN THAM GIA

Đại diện chủ đầu tư: ………………………………… Chức vụ: ..........

Đại diện tư vấn giám sát (nếu có): ………………….. Chức vụ: ..........

Đại diện nhà thầu khảo sát: …………………………. Chức vụ: ..........

Đại diện đơn vị thiết kế/đơn vị liên quan (nếu cần): ..........

THỜI GIAN VÀ CĂN CỨ

Thời gian thực hiện khảo sát: ..........

Thời gian nghiệm thu: ..........

Hợp đồng/nhiệm vụ/phương án khảo sát: ..........

Quy chuẩn, tiêu chuẩn và quy trình kỹ thuật áp dụng: ..........

NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ

Khối lượng, vị trí, số lượng điểm khảo sát/hố khoan/mẫu đo: ..........

Thiết bị, phương pháp và quy trình khảo sát: ..........

Điều kiện hiện trường và nhật ký khảo sát: ..........

Kết quả thí nghiệm, đo đạc, phân tích và xử lý số liệu: ..........

Mức độ đầy đủ, chính xác, phù hợp với nhiệm vụ khảo sát: ..........

Sai khác, hạn chế và nội dung cần bổ sung (nếu có): ..........

KẾT LUẬN NGHIỆM THU

☐ Chấp nhận nghiệm thu kết quả khảo sát trong phạm vi nêu trên.

☐ Chấp nhận có điều kiện; nội dung cần bổ sung và thời hạn: 

☐ Không chấp nhận; lý do: 

Hồ sơ sản phẩm bàn giao: báo cáo, bản vẽ, số liệu gốc, kết quả thí nghiệm và phụ lục: 

Biên bản kết thúc vào hồi …… giờ …… phút cùng ngày. Các bên đã đọc lại, thống nhất nội dung và cùng ký xác nhận.

                   ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ                         ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU KHẢO SÁT

          (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)   (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT

                                                         (Ký, ghi rõ họ tên)