Biên Bản Xác Nhận Khối Lượng Công Việc Xây Dựng Hoàn Thành

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

————————

………, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN XÁC NHẬN KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC XÂY DỰNG HOÀN THÀNH

Số: ……/BBXN-KL

Công trình/Dự án: 

Hôm nay, vào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm ……, tại …………………………, chúng tôi tiến hành lập biên bản với các nội dung sau:

THÔNG TIN HỢP ĐỒNG VÀ CÔNG TRÌNH

Tên dự án/công trình: ..........

Gói thầu/hạng mục: ..........

Chủ đầu tư/bên giao thầu: ..........

Nhà thầu/bên nhận thầu: ..........

Hợp đồng số, ngày ký và phụ lục liên quan: ..........

Thời kỳ xác nhận khối lượng: từ ……/……/…… đến ……/……/ ..........

THÀNH PHẦN XÁC NHẬN

Đại diện chủ đầu tư: ………………………………… Chức vụ: ..........

Đại diện tư vấn giám sát: …………………………… Chức vụ: ..........

Đại diện nhà thầu thi công: …………………………. Chức vụ: ..........

Đại diện tư vấn quản lý dự án/đơn vị liên quan (nếu có): 

CĂN CỨ XÁC NHẬN

Hợp đồng, phụ lục hợp đồng và điều kiện thanh toán: 

Hồ sơ thiết kế, bản vẽ được duyệt và chỉ dẫn kỹ thuật: 

Nhật ký thi công, bản vẽ hoàn công và biên bản nghiệm thu: 

Quy định đo bóc, phương pháp xác định khối lượng áp dụng: 

NỘI DUNG KHỐI LƯỢNG

Tên công việc/mã hiệu: ..........

Đơn vị tính: …………… Khối lượng theo hợp đồng: ..........

Khối lượng thực tế hoàn thành được kiểm tra: ..........

Khối lượng đã xác nhận kỳ trước: ..........

Khối lượng đề nghị xác nhận kỳ này: ..........

Vị trí, phạm vi, bản vẽ/biên bản đối chiếu: ..........

Khối lượng không chấp nhận và lý do (nếu có): ..........

Sai khác, phát sinh và hồ sơ điều chỉnh (nếu có): ..........

KẾT LUẬN VÀ XÁC NHẬN

Tổng khối lượng được các bên xác nhận: ..........

Khối lượng này là căn cứ phục vụ quản lý hợp đồng/thanh toán theo hợp đồng; không thay thế biên bản nghiệm thu chất lượng hoặc xác nhận phát sinh theo thẩm quyền.

Ý kiến bảo lưu (nếu có): 

Tài liệu kèm theo: 

Biên bản kết thúc vào hồi …… giờ …… phút cùng ngày. Các bên đã đọc lại, thống nhất nội dung và cùng ký xác nhận.

                 ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ                             ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG

  (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)           (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT

                                                        (Ký, ghi rõ họ tên)